產科值班驚魂

這是一個國慶日的午後值班的驚魂故事,
國慶日這天是我的值班日,我坐在護理站的電腦前一如往常正在處理例行的醫囑及病歷。

突然間公務機響起,我心想「大概又是要叫我補個醫囑,等瑣碎的雜事。」
「喂,你..」我接起電話
電話這頭的我「你好」兩個字都還沒說完,

「醫生,某床癲癇發作了,快點過來」聽筒的另一端傳來慌張的聲音
我顧不得手邊的工作,立刻三步併一步跑到病床旁看病人的狀況如何
在我趕到病床後,病人的發作已經停止了,並且呈現虛弱的樣子。在確認完病人的意識狀態後,在旁邊的丈夫則是緊張著把剛剛癲癇發作時的影片用手機播放給我看。

在他播放手機影片時,我察覺到病人丈夫的手一直持續發抖發抖,對於剛剛的癲癇大發作看起來還是心有餘悸,我稍微向病人解釋癲癇可能發生的原因,並且呼叫位階較高的住院醫師來處理後續的狀況,因為癲癇發作是一件大事情,對於尚資淺的我們來說,在第一線處理完畢後需要請後線的值班醫師來處理後續。


癲癇,是大腦不自主放電產生的狀況,發生的原因有很多,除了腦部本身的疾病之外,體內電解質失衡、血糖太高太低、藥物都有可能引起癲癇這種全身抽搐的反應,因此除了癲癇發作時的處置外,還需要給予藥物預防癲癇再發以及試著找出發生的可能原因

第一次獨自遇到癲癇大發作的我,其實當下腦袋一片空白,完全不知道後續該怎麼處理
幸好在學長的幫助下我開了各種生化數值的檢驗、腦部的電腦斷層

另外因為發作的病人剛生產完,因此懷疑可能是產後的子癲症,因此立刻給予硫酸鎂避免癲癇再次發作。

很快的產婦被送去電腦斷層室做腦部電腦斷層,是為了要排除癲癇是由腦部病灶所造成的

焦急的我在電腦前面等著電腦斷層的影像上傳,好不容易,終於看到影像上傳了
我立刻點開電腦斷層影像,事與願違的,病人的腦部構造越看越覺得怪異,
左邊的頂葉和額業相對於右側發顯明顯的腫脹、而且還看的到部分的出血,接著又趕快打電話給資深住院醫師確定我的判讀是否有正確。

學長在看了影像後也確認腦部確實有異常,因此我們又緊急照會了神經內科、神經外科做後續的處理

後來經過神經科、神經外科醫師的判斷,認為這是一個蜘蛛膜下腔出血的情形,指是我開立預防癲癇再次發作的藥物後便想要把病人轉到加護病房做後續的照護。

事後看到放射科的報告是指出,病人的腦部有一顆小的動脈瘤,這次會破裂可能是因為生產血壓上升所造成,幸虧出血量不多意識並沒有改變,也不用緊急手術,可以觀察就好

事後回想,病人的主訴有提到劇烈的疼痛,確實如蜘蛛膜下腔出血的典型症狀『此生最嚴重的頭痛』,但產婦因為年輕、沒有各種慢性病史、吃完止痛藥後迅速改善,所以第一時間沒有想到可能是蜘蛛膜下腔出血,但由於癲癇發作,因此在後續的電腦斷層檢查中有發現此情形。

寫給未來的自己:不要小看臨床上的各種症狀,雖然是頭痛,但有可能像是這個個案一樣可能是致死率高的蜘蛛膜下腔出血,也有可能只是偏頭痛。若伴隨有其他症狀,建議提高警覺、安排後續的檢查